Medo de Cirurgia de Varizes? Medo 2: Complicações

Imaginar todas as tragédias que poderiam acontecer em uma cirurgia, não só na de varizes, é algo que tem atemorizado e, em alguns casos, apavorado muitas pessoas. Quem não conhece algum caso marcante de alguém próximo ou distante? Todo mundo parece guardar muito bem estas histórias mal sucedidas. Episódios que, no imaginário, se transformam em cena de terror e acabam sendo usados como justificativa interna para adiar o máximo possível a decisão de enfrentar um centro cirúrgico.

Não importa se o procedimento é a retirada de um pequeno cisto ou a revascularização do coração. O pavor toma conta e impede não somente a realização de uma cirurgia, como a possibilidade de enxergar racionalmente o grau de gravidade de cada procedimento. O grande problema é quando este medo compromete a saúde, evitando um tratamento que poderia melhorar a qualidade de vida. 

Na minha especialidade, conheço, infelizmente, histórias que com o passar do tempo tiveram uma evolução nada favorável justamente por conta do medo prévio que foi alimentado. Por outro lado, tenho inúmeros relatos de clientes que realizaram cirurgia somente depois do problema vascular ter se tornado insuportável. No final, invariavelmente todos se perguntaram por que esperaram tanto tempo, já que o procedimento aconteceu de forma totalmente diferente do imaginado. 

Vamos então falar sobre as possíveis complicações na Cirurgia de Varizes?

A cirurgia tem risco?

Sempre uso um exemplo quando falo com quem está diante de mim e faz esta pergunta.  

“Ao atravessar uma rua existe o risco de acontecer algo? Sim, existe, mas na grande maioria das vezes, mesmo tomando atitudes que pode colocar nossa vida em risco, não nos acontece nada. Não é assim com a cirurgia de varizes, em todos os casos fazemos tudo para uma travessia tranquila, olhamos para os dois lados, usamos as faixas de pedestres e ficamos atentos em todo o percurso.” 

Medo 1 - Anestesia x Cirurgia de Varizes

Quais são estas medidas utilizadas na Cirurgia de Varizes?

Existe um protocolo especial para a cirurgia de varizes. Este protocolo é chancelado pela Sociedade de Cardiologia e Anestesia. Todo cliente que será submetido a este procedimento tem que passar por ele. 

Caminho seguro para uma Cirurgia de Sucesso 

1- Exames de Sangue: 

Todos sem exceção realizam exames de sangue para avaliar coagulação, anemia, contagem de células, nível de açúcar no sangue e também como está o funcionamento dos rins. Em alguns casos pode existir a necessidade de algum outro exame complementar, mas avaliado caso a caso. 

2- Risco Cardiológico: 

Indicado a todos que têm mais de 35 anos ou independentemente da idade se apresentar hipertensão ou doenças cardiológicas. Durante esta avaliação, é realizado uma história completa sobre sua saúde, exame físico e um eletrocardiograma (ECG). Após esta avaliação inicial, indicará a necessidade ou não de outros exames complementares como Ecocardiograma, Teste de esforço, MAPA… Por fim, emitirá uma carta com todos dados avaliados e a classificação de risco cardiológico, juntamente com possíveis orientações. Quando o risco é diferente do menor, isto é, risco 1, um contato direto com o cardiologista é feito para discutir o risco. 

 

3- Avaliação Anestésica:  

Geralmente realizada poucos dias antes do procedimento, o anestesista reúne todos os exames e avalia também o risco anestésico. Neste dia, é possível também tirar todas as suas dúvidas sobre o seu caso e sobre o que tipo de anestesia se aplica melhor. Todo ato anestésico será explicado desde o momento da internação até o pós operatório. . 

4- Marcação da Perna: costumo dizer que este é o dia mais importante, onde o mapeamento das varizes é feito detalhadamente, mas também onde eu analiso todas as avaliações feitas, exames de sangue, ultrassom. Todas as suas dúvidas devem estar sanadas.  

Acredito que o conhecimento de todos os passos é fundamental para que o medo seja trocado por confiança e certeza do sucesso. 

Poderá existir ainda, alguma questão, principalmente por pessoas próximas que resolvem contar algum procedimento que deu errado, mesmo que já tenha abordado sobreo o assunto. Dúvidas de complicações como infecção, trombose e até risco de morte não podem dar lugar ao imaginário fictício.  

Marcação de pernas detalhadas

Portanto segue algumas informações importantes sobre este assunto: 

INFECÇÃO

Algumas orientações são feitas antes da cirurgia, como banho antes da cirurgia (limpeza em algumas áreas específicas como unhas, axilas e região inguinal). Entendendo a responsabilidade de alguém que confia as suas pernas para mim, todo processo durante a sala cirúrgica é monitorado por mim. Internação rápida de algumas horas e antibiótico profilático em casos selecionados garantiram uma taxa muito próxima de zero ao longo destes mais de 15 anos como especialista.

HEMATOMAS

Pouca dor é esperada no pós operatório de varizes, principalmente quando é somente microvarizes ou realizada a técnica com Laser. As safenectomia convencional é a que mais pode ter dor no pós operatório. Porém, como dito anteriormente, técnicas (Infusão de líquidos e Taping) foram adicionadas para reduzir os hematomas e consequentemente a dor e edema.  

Com toda esta evolução, a grande maioria se quer utiliza analgésicos ou anti-inflamatórios. 

DOR

Hematomas são comuns na cirurgia de varizes. Felizmente tem boa evolução e são absorvidos em até 30 dias. Mesmo com esta boa evolução, sempre existiu uma procura por métodos que reduzissem os roxos no pós operatório. Desde 2013 já utilizo uma técnica com infusão de líquidos ao redor da veia que mudou completamente os hematomas depois da cirurgia. Mesmo com esta melhora significativa, uma outra técnica foi associada recentemente, o Taping.  Consiste em fitas elásticas que são aplicadas após a cirurgia que reduzem os hematomas e ajudam em uma melhor drenagem.

Taping Trans - Operatório (reduz edema, hematoma e dor)

TROMBOSE

Eventos Tromboembólicos Venosos (TEV) sempre devem ser considerados; em qualquer cirurgia.  Por isso, deve ser feita uma investigação e orientação antes de qualquer procedimento. Na Cirurgia de Varizes, não é diferente. Em toda cirurgia de varizes é realizado anticoagulação profilática, e em alguns casos pode inclusive ser estendido por mais alguns dias. Orientações de interrupção do tabagismo por pelo menos 3 semanas e do anticoncepcional por 30 dias são fundamentais. Outra medida que naturalmente é realizada, é a utilização de meias elásticas compressivas que já são colocadas no próprio centro cirúrgico e a deambulação precoce. 

Todas estas medidas garantem taxas menores que 1% de TEV, tornando a cirurgia de varizes com baixos índices para trombose. 

MORTE

Na especialidade de Cirurgia Vascular existem doi tipos de procedimento cirúrgico, arteriais e venosos. Os arteriais, geralmente procedimentos complexos e com associação de comorbidade que levam a um maior risco. Os venosos, que compreendem na sua grande maioria a cirurgia de varizes, é o contrário; procedimentos não são complexos e com uma menor associação de comorbidades. 

Mesmo assim, os procedimentos arteriais possuem uma taxa de mortalidade por volta de 1%, que é considerado relativamente seguro.  

Importante esta consideração, pois a cirurgia de varizes possui um índice de quase ZERO %, a não ser em fatalidades, ou quando não respeita o que foi falado acima sobre o caminho seguro para um procedimento de sucesso. 

Dr. Ronaldo Daudt. CRM-PR 29985, Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular pela SBACV. Member of Society of Vascular Surgery. Mais de 15 anos de experiência de especialidade.