Autor: vascular2

Insuficiência de safenas: indicado nas insuficiências segmentares ou totais das safenas magna ou parva.  Diz-se insuficiente quando a safena não consegue mais retornar o fluxo sanguíneo em direção ao coração. A causa é o refluxo produzido por incompetência das válvulas (pequenas estruturas que selam o refluxo). Como consequência a safena se dilata por aumento da pressão venosa causado pelo refluxo.

O exame físico sugere a insuficiência da safena, mas o diagnóstico definitivo é feito pelo Ultrassom Venoso com Doppler Colorido. Este exame deve ser sempre realizado antes do tratamento. No diagnóstico o Ultrassom informa o diâmetro da safena, característica da parede da veia e a extensão do refluxo encontrado. Estas informações também serão úteis e indispensáveis para a programação cirúrgica.

Este método compreende no tratamento do refluxo da safena magna ou parva. É realizado um corte na região inguinal, local onde a safena magna encontra a veia femoral, e interrompe-se a passagem do fluxo de sangue corrigindo o refluxo. Somando a esta interrupção, retira-se a safena magna por tração atrvés de um outro pequeno corte na altura do tornozelo ou onde o refluxo acaba. O mesmo acontece com a safena parva, mas na região posterior da perna até a altura do joelho.

Mesmo sendo uma técnica antiga, aconteceram várias atualizações que melhoraram os resultados, como mapeamento da safena com Ultrassom e realidade aumentada, técnica de eversão da safena e infusão de líquidos perisafena com suporte de Ultrassom.

Qual anestesia?

• Regional (raquidiana ou peri-dural)
• Geral

Importante salientar, que durante o procedimento cirúrgico, associa-se uma sedação que mantém o cliente calmo que produz amnésia retrograda, trazendo uma ótima experiência.

• Após o procedimento, fica-se em repouso por algumas horas e ao final do dia ocorre a liberação para casa.
• O tempo de repouso é geralmente de 15 dias, podendo ser variável a critério medico.
• Já é um procedimento consagrado e com ótimos resultados. Hematomas, edema e um pouco de dor são comuns no pós operatório.
• Durante 15 a 30 dias é utilizado compressão elástica.

• Telangiectasias: As telangiectasias são pequenos vasinhos localizados na pele, muito finos (menores que 1 mm), de coloração avermelhada, azulada ou até roxas dependendo to tipo.

• Microvarizes: ou reticulares, são veias azuladas, subdérmicas, com calibre de 1 a 3 mm. Usualmente tortuosas. Grande importância quando são nutridoras. Elas são nutridoras quando mantém relação direta com as telangiectasias. Quando não são retiradas e são nutridoras, causam insucesso no tratamento isolado de telangiectasias.

• Varizes: ou varicosas, são veias subcutâneas, dilatadas, tortuosas, com o diâmetro igual ou maior que 3 mm. Pode envolver tributárias de safenas ou veias superficiais da perna não correlacionadas às safenas. Geralmente apresentam refluxo.

• Insuficiência de safenas: indicado nas insuficiências segmentares ou totais das safenas magna ou parva. Diz-se insuficiente quando a safena não consegue mais retornar o fluxo sanguíneo em direção ao coração. A causa é o refluxo produzido por incompetência das válvulas (pequenas estruturas que selam o refluxo). Como consequência a safena se dilata por aumento da pressão venosa causado pelo refluxo.

A avaliação criteriosa antes da espuma densa é fundamental. A utilização do Ultrassom Doppler Colorido investiga todo sistema venoso superficial, profundo e de perfurantes a procura de problemas antigos e pontos de refluxo. Também é utilizado o Fleboscópio (luz especial que identifica toda extensão da veia varicosa) ou até a realidade aumentada que identifica veias até 0,7 mm de profundidade. Estas informações serão utilizadas para saber se é possível a realização da espuma densa e também para o procedimento na escolha dos locais a serem injetados.

Através de uma punção, é realizado a injeção de espuma ( 0,25% a 3%) dentro do vaso. Ocorre um preenchimento desta espuma, densa e semelhante a uma espuma de barbear, que em contato com a parede da veia doente provoca espasmo e alterações estruturais na veia, levando a uma inflamação (flebite química). O resultado final é a retração, fibrose e o desaparecimento da veia doente.

A utilização do Ultrassom durante o procedimento é requerido na maioria dos casos, principalmente os que envolvem a safena, perfurantes e veias profundas.

Após o procedimento, que é pouco doloroso (geralmente relacionada a punção da veia), fica-se em breve repouso e está liberada para casa usando meia elástica, que é obrigatório e será mantido por 30 dias. O repouso pode variar entre 1 a 7 dias. O maior inconveniente é a possibilidade de manchas que ocorrem em torno de 30%.

• Microvarizes: ou reticulares, são veias azuladas, subdérmicas, com calibre de 1 a 3 mm. Usualmente tortuosas. Grande importância quando são nutridoras. Elas são nutridoras quando mantém relação direta com as telangiectasias. Quando não são retiradas e são nutridoras, causam insucesso no tratamento isolado de telangiectasias.

• Varizes: ou varicosas, são veias subcutâneas, dilatadas, tortuosas, com o diâmetro igual ou maior que 3 mm. Pode envolver tributárias de safenas ou veias superficiais da perna não correlacionadas às safenas. Geralmente apresentam refluxo.

Antes do procedimento é realizado uma marcação criteriosa das veias. Para esta marcação utiliza-se o Fleboscópio (luz especial que visibiliza toda extensão da veia doente), Realidade Aumentada ( GPS da veia) e também o Ultrassom com doppler colorido (para veias mais profundas e veias perfurantes).

Técnica simples, onde é utilizado ganchos cirúrgicos (parecidos com agulha de crochê). ë realizado uma infusão de liquido ao redor da veia(diminuir os hematomas) e então inserido os ganchos perto da veia a ser tratada através de micropunções garantindo um ótimo resultado estético e sem suturas.

Para acelerar o tratamento é possível associar escleroterapia (aplicação) durante o procedimento, esta técnica é chamada de escleroterapia ampliada e tem sido largamente utilizada para atingir os resultados mais rápidos.

Pós operatório rápido com retorno as atividades entre 3 a 10 dias, dependendo do tamanho, quantidade de veias e sensibilidade da cliente.

Onde é realizado?

• Consultório
• Hospital dia

Qual anestesia?

• Local
• Regional (raquidiana ou peri-dural)
• Geral

Vai depender da quantidade a ser retirada e do local. No consultório sempre com anestesia local.

Após o procedimento, fica-se um pouco em repouso e após ocorre a liberação. O tempo de repouso pode ser de 1 a 5 dias a critério médico (dependendo da quantidade a ser retirada).

Com a utilização do Fleboscópio, Realidade Aumentada e do Ultrassom  com Doppler colorido, obtém-se ótimos resultados e com menor incidência de hematomas.

Durante 5 dias é utilizado compressão elástica.

Antes de entender o que são varizes é importante saber que existem dois tipos de vasos: as veias (sistema venoso) e as artérias (sistema arterial). As artérias saem do coração e levam sangue rico em oxigênio e nutrientes para todo o corpo. As veias são responsáveis por retornar o sangue ao coração e assim completar o clico da circulação. As artérias precisam ser mais robustas do que as veias para aguentar a pressão que o coração faz a cada batimento. Já as veias (principalmente das pernas) têm um outro desafio: vencer a gravidade sem a ajuda do coração.

Como as veias conseguem atingir tal objetivo? Felizmente o corpo humano possui dois mecanismos para auxiliá-las nesta tarefa, as válvulas e a panturrilha (grupo muscular conhecido como batata da perna). As válvulas são pequenas estruturas que ficam no interior da veia que tem como principal função tornar o fluxo unidirecional para o coração. Quando o fluxo está em direção ao coração elas se abrem, mas quando o fluxo tenta voltar em direção aos pés elas se fecham.  Somando-se a isto, temos a panturrilha, um grupo de músculos que envolvem as veias principais na região da perna, e é considerado como o “segundo coração“, isto porque a cada ação destes músculos ocorre a compressão das veias, como se fosse um bombeamento. As veias, então, comprimidas fazem o fluxo de sangue se movimentar, e juntamente com a ação das válvulas, somente em direção ao coração.

E quando estas válvulas não trabalham corretamente? Surgem as varizes, que são veias superficiais dilatadas e tortuosas que ocorrem porque as válvulas não são capazes de selar este fluxo unidirecional. Como resultado, o sangue sofre refluxo, e passa a dilatar as veias. Este processo vai aos poucos se agravando e estendendo-se para outras veias. Com o tempo, grande quantidade de sangue fica represado dentro das veias dilatadas e tortuosas.

Vários sintomas podem ocorrer com este acúmulo de sangue. Sensação de perna pesada, formigamento, dor, queimação, latejamento, câimbras, edema de tornozelo, prurido, pernas inquietas, dor ao longo da variz e cansaço estão entre os mais comuns. Alguns evoluirão para sintomas mais avançados como tromboflebite, sangramento de varizes superficiais, alteração de pele, incluindo eczema, pigmentação, atrofia branca e até úlcera.
Pacientes com varizes, também podem se apresentar sem sintomas e sofrer apenas uma preocupação estética, com um impacto psicológico adjacente. Preocupações psicológicas relacionadas à aparência estética das varizes, podem, entretanto, reduzir a qualidade de vida em muitos casos.

Avaliação por um especialista é extremamente importante para determinar o grau e o impacto que o problema representa. A precisão dos dados tem progredido grandemente nas últimas duas décadas com o ultrassom doppler colorido, que se tornou amplamente disponível.

O tratamento tem como principal função melhorar a circulação, diminuindo o represamento de sangue causado pela insuficiência venosa, podendo ser clínico somente ou associado a um método invasivo. O tratamento clínico controla  as varizes pelo uso de medicações flebotônicas e compressão elástica somadas a modificação do estilo de vida que incluem perda de peso, exercícios e elevação das pernas durante o dia, quando possível.

Os procedimentos invasivos visam a eliminação das varizes e reduzem a taxa de complicações da insuficiência venosa. O método força o fluxo de sangue a se dirigir para as veias saudáveis que foram deixadas. Vários métodos podem ser utilizados, incluindo, escleroterapia, cirurgia e mais recentemente, na busca de diminuir as complicações e melhorar a recuperação, técnicas minimamente invasivas como a terapia a Laser (EVLT), radiofrequência e escleroterapia por espuma.

Cada método tem sua aplicabilidade na qual é somente determinada pela condição individual do paciente, critérios de tratamento e outros fatores. A cirurgia convencional, no Brasil, ainda é considerada como padrão ouro, mas pode estar associada com à lesão neurológica (7 a 40%), cicatrizes,  dor pós operatória e retornos mais prolongados. Embora a cirurgia seja altamente efetiva em curto prazo, a recorrência após 5 anos é aproximadamente de 30 a 50%. Para melhorar a efetividade, a qualidade de vida e reduzir o tempo de pós operatório, complicações e custos, as técnicas minimamente invasivas (micro espuma guiada por ultrassom, radiofrequência e laser endovenoso) estão agora amplamente usadas no tratamento da varizes de membros inferiores.

Um estudo realizado pela Universidade de Roterdã, na Holanda, com alto impacto científico, analisou 64 trabalhos de maior relevância mundial sobre cirurgia convencional e novas terapias para, comparar a efetividade destas diferentes opções de tratamento e melhor direcionar os médicos e pacientes na seleção da intervenção mais apropriada para as varizes de membros inferiores. Como resultado, esta meta análise sugeriu uma taxa de sucesso melhor para tratamentos endovenosos ( Laser e radiofrequência) do que a cirurgia e microespuma, e destas duas o Laser significativamente foi considerado mais efetivo que a  radiofrequência. Este estudo foi publicado em 2010, mas para a medicina, há ainda a necessidade de realização de novos estudos para se chegar a uma conclusão definitiva.