A dor Ciática é muito conhecida. Uma das causas de dor ciática pode ser as Varizes Ciáticas.
As Varizes Ciáticas ganharam importância na medicina, mais especificamente na especialidade Cirurgia Vascular, há poucos anos. Até então, a literatura continha alguns relatos, mas eram poucos os médicos que conheciam o assunto. Lembro-me bem, ainda como residente do Hospital do Servidor Público Estadual de SP no ano 2000, uma senhora com varizes nas pernas e relatando uma dor típica ciática que melhorava com castanha da índia (medicamento usado para melhorar a circulação venosa). Confesso que me pareceu estranho e sem sentido, mas um de meus professores me alertou para a possibilidade de diagnóstico de Varizes Ciáticas. Desde então, passei a considerar tal possibilidade sempre que identificava sintomas semelhantes. Havia ainda a frustração médica por não conseguir ajudar muito o paciente, pois eu tinha nas mãos apenas orientações de medidas como perda de peso, prática de exercícios físicos ou uso de meias elásticas.
Nesta época o diagnóstico era difícil. O ultrassom com doppler colorido estava ainda ganhando força e o tratamento específico ainda estava prestes a aparecer. Felizmente, o quandro desta doença mudou com o avanço do conhecimento no diagnóstico e no tratamento e muitas pessoas passaram a sentir alívio.
O que são Varizes?
Varizes são veias dilatadas e tortuosas com diâmetro maior que 3 mm e com presença de refluxo. Em uma circulação normal, as veias drenam o sangue de volta ao coração. Para isto ocorrer, é necessário a presença de válvulas e da bomba muscular da panturrilha.
Refluxo: o que significa?
Com a dilatação das veias, as válvulas não conseguem mais conter o sangue que veio bombeado pela contração muscular. Assim, damos o nome de Refluxo ao retorno deste sangue. Por não ser contido pela válvula, ele volta, provocando sobrecarga no sistema venoso. Com isso, a tendência da veia é dilatar cada vez mais.
Varizes Ciáticas
Varizes do nervo ciático se caracteriza por varizes dentro da bainha do nervo ciático. Podem progredir para parte externa deste nervo e até chegar a superficializar na perna.
Como saber se tenho Varizes Ciáticas?
As Varizes Ciáticas podem ou não se exteriorizar superficialmente. Portanto é comum apresentar varizes visíveis e palpáveis na região do cavo poplíteo (atrás do joelho) em direção à parte de fora do tornozelo ou em direção à coxa posterior.
A dor causada por varizes ciáticas pode ser uma dor semelhante à ciatalgia intermitente na face lateral da perna com irradiação para o glúteo. É muito comum a pessoa sofrer por anos, crendo que tem problema de coluna.
Além disso, pode apresentar uma evolução com vários episódios de cirurgias de varizes. Isto acontece pois não é feito o diagnóstico correto, e somente são retiradas as varizes externas sem tratar a fonte de refluxo que está no nervo.
As Varizes ciáticas tem prevalência de até 4% de pessoas com varizes e são encontradas em 10% das varizes não safênicas.
Doppler Colorido confirma o diagnóstico
O Doppler colorido da região poplítea identifica varizes tipo enovelado dentro da bainha nervosa exteriorizando para a superfície. Durante o percurso antes de superficializar, pode correr subfascial e pela musculutura da coxa distal ou perna proximal com características enoveladas e refluxo.
Os nervos são bem visibilizados ao ultrassom, são identificados com linhas hiperecogênicas (mais brancas) entremeadas a linhas hipoecóicas (mais escuras).
Quando procuramos por varizes ciáticas, existe uma semelhança de favo de mel no corte transversal. Os principais nervos envolvidos nas varizes do nervo ciático são o nervo tibial, o nervo fibular comum, o nervo fíbular superficial e seu ramo de comunicação.
A presença de um tronco incontinente, interfascial, tubular, localizado fora e paralelo à pequena veia safena é patognomônica de varizes ciáticas.
O refluxo está presente com tempo prolongado. Algumas vezes uma mistura de cores vermelho e azul por causa do enovelado que elas produzem.
Tratamento
O tratamento mais efetivo somente foi conseguido com o aparecimento da Microespuma Densa. Até então, as medidas usuais com meia elástica, flebotônicos e exercícios eram empregadas para certo alívio.
A Microespuma Densa (espuminha), é uma mistura de um medicamento específico com ar ambiente, que agitado produzem a espuma (semelhante à espuma de barbear). Este composto reage com a veia produzindo uma flebite química que levará à oclusão da veia resolução do refluxo.
Vale lembrar que como as varizes ciáticas estão na bainha do nervo, outro método seria muito invasivo e possivelmente danoso. Mesmo utilizando este método, deve-se ter o cuidado de injetar fora da bainha e a espuma percorrerá naturalmente pelas varizes.
